PARISHIONER REGISTRATION FORM

 

PARISHIONER REGISTRATION / РЕЄСТРАЦІЯ ПАРАФІЯН

PRINT & FILL OUT - Turn in with Dues via mail or Drop in Collection Basket in Church / РОЗДРУКУЙТЕ ТА ЗАПОВНІТЬ - Здайте внески через USPS або покладіть кошик

COMPLETE IN FULL – PRINT CLEARLY / ПОВНИЙ КОМПЛЕКТ – ДРУК ЧІТКО                                        DATE:  _______________   BOX #: __________

 

I am registering as:   [     ] Single (Myself) $25/dues     [     ]  Husband & Wife ($50/dues)     [     ]  Family (Husband, Wife, & Children)  $50/dues

Я реєструюсь як: [    ] Неодружений (я) $25/внески [    ] Чоловік і дружина ($50/внески) [ ] Сім'я (чоловік, дружина та діти) $50/внески

Dues are to be paid ONCE A YEAR    /     Внески сплачуються ОДИН РАЗ на pik

 

LAST NAME / ПРІЗВИЩЕ

ADDRESS / АДРЕСА

CITY / МІСТО                           STATE / СТАН               ZIP CODE / ПОШТОВИЙ ІНДЕКС

HOME PHONE # / ДОМАШНІЙ ТЕЛЕФОН #

 

MALE FIRST NAME/ЧОЛОВІЧЕ ІМ'Я                         BIRTHDATE/ДАТА НАРОДЖЕННЯ         

CELL PHONE NUMBER/МОБІЛЬНОГО ТЕЛЕФОНУ:

MARRIAGE DATE/ДАТА ОДРУЖЕННЯ                      RELIGION / РЕЛІГІЯ                 

OCCUPATION / ОКУПАЦІЇ                                  EMAIL ADDRESS / АДРЕСА ЕЛЕКТРОННОЇ ПОШТИ::

 

FEMALE FIRST NAME/ЧОЛОВІЧЕ ІМ'Я                      BIRTHDATE/ДАТА НАРОДЖЕННЯ         

CELL PHONE NUMBER/МОБІЛЬНОГО ТЕЛЕФОНУ:

MARRIAGE DATE/ДАТА ОДРУЖЕННЯ                      RELIGION / РЕЛІГІЯ                 

OCCUPATION / ОКУПАЦІЇ                                  EMAIL ADDRESS / АДРЕСА ЕЛЕКТРОННОЇ ПОШТИ:

 

In addition to school-aged children, if you have CHILDREN living with you who are disabled or still in college, please list them.

НЕ ВКАЗУЙТЕ ДІТЕЙ, ЯКІ ПРАЦЮЮТЬ, ЗАКІНЧИЛИ КОЛЕДЖ АБО ОДРУЖЕНІ! ВОНИ ПОВИННІ ЗАПОВНИТИ РЕЄСТРАЦІЙНУ ФОРМУ ЯК НЕОДРУЖЕНІ

FIRST NAMES/ІМ’Я   and BIRTHDATES/ДАТА НАРОДЖЕННЯ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Baptism/Confirmation/Communion Dates and First Confession Date/Дата першої сповіді

Дата хрещення/конфірмації/причастя

1.

2.

3.

4.

5.

6.

 

COMMENTS / КОМЕНТАРІ

 

PLEASE USE OTHER SIDE OF THIS SHEET IF YOU HAVE MORE INFO  /   ПРОШУ, ВИКОРИСТОВУЙТЕ ІНШУ СТОРОНУ ЦЬОГО АРКУША, ЯКЩО УВАС Є БІЛЬШЕ ІНФОРМАЦІЇ